Проявляет себя в форме наследственных дистрофий (Вагнера, Гольдмана-Фавре) и приобретенной пролиферативной витреоретинопатии. Последняя чаще всего является следствием тяжелой хронической патологии сетчатки, ее повреждений и кровоизлияний в СТ.
Болезнь Вагнера (Wagner H., 1938) - витреоретинальная дистрофия. Подобно двум описанным выше заболеваниям, относится к витреоретинальным дистрофиям. У пациентов при наличии выраженной миопии обнаруживают преретинальные мембраны, оптически «пустое стекловидное тело», ретиношизис и дистрофию сетчатки. Болезнь часто осложняется ранним помутнением хрусталика. Прогноз в целом неблагоприятный. Тип наследования аутосомно-доминантный.
Болезнь Гольдмана-Фавре (Goldmann H. - Favre, 1958) - витреоретинальная дистрофия с идиопатическим ретиношизисом.
В неблагоприятных случаях на месте роговичного инфильтрата или язвы формируется помутнение. В зависимости от распространенности и плотности оно может иметь вид облачка, пятна и бельма (плотного, растянутого или сращенного с радужкой).
Облачко (nubecula) - ограниченное, серого цвета помутнение, улавливаемое при исследовании глаза в фокальном свете.
Пятно (macula) - стойкое, небольших размеров помутнение, хорошо видимое невооруженным глазом.
Бельмо (leucoma) - белесого цвета рубец, бросающийся в глаза. Занимает всю роговицу или большую ее часть. Нередко прорастает кровеносными сосудами.
Leucoma adhaerens -бельмо, сращенное с радужкой.
Стафилома роговицы (Staphyloma в виде белесого пятна. согпеае) - растянутый и выпяченный под воздействием по
... Читать дальше »
Термины «повреждение» и «травма» объединяют в одну группу огромное число различных патологических состояний, в данном случае органа зрения, возникших в результате, как уже отмечалось выше, того или иного энергетического воздействия на него. Уже одно обстоятельство определяет их многообразие, которое, в свою очередь, требует четкой классификационной систематизации. Большой вклад в разработку этой важной проблемы внесли отечественные офтальмологи, в частности профессора Б.Л. Поляк и В.В. Волков.
Из данных, представленных в таблице видно, что структура современных травм органа зрения достаточно сложна. Рассмотрение их особенностей целесообразно начинать с механических повреждений, поскольку в количественном отношении они превалируют над вызванными другими этиологическими факторами.
Общая классификация повреждений органа зрения (по Волкову В.В. и Шиляеву В.Г., 1980; с добавлениями)
... Читать дальше »
Обычно болезнь развивается остро. Проявляет себя заметным снижением остроты центрального зрения и, часто, болевыми ощущениями при движениях глаза. В поле его зрения всегда можно обнаружить наличие центральной скотомы. В то же время на глазном дне отсутствует изменения, которыми можно было бы объяснить появление указанных выше симптомов. В итоге возникает ситуация, которую иногда образно описывают формулой "больной и доктор ничего не видят». Она опасна тем, что при недостаточном опыте куратора у него может сложиться мнение, что возникшее обстоятельство связано с симуляцией. Последствия такой ошибки вполне очевидны.
Успешное лечение ретробульбарного неврита истинно воспалительного генеза приводит, как правило, к устойчивой ремиссии заболевания. Если же оно обусловлено рассеянным склерозом, то практически неизбежны его рецидивы, каждый из которых и .носит дополнительный ущерб функциональному состоянию о
... Читать дальше »
В последние десятилетия в этой группе заболеваний органа зрения доминирующую роль стали играть герпес-вирусы, широко распространенные в окружающем нас мире. Насчитывается более 70 представителей этой группы. Поражения глаз обусловлены в основном вирусами простого герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, а также цитомегаловирусом.
Исследование осуществляется с помощью набора пробных очковых стекол. При этом необходимо придерживаться следующей последовательности действий:
Первый этап - определение вида клинической рефракции. Слабая положительная линза ухудшает остроту зрения у миопа и эмметропа и улучшает у гиперметропа. Слабая отрицательная линза оказывает обратное действие.
Второй этап - определение степени выявленной аметропии. Осуществляется путем последовательного увеличения силы корригирующих линз (отрицательных при миопии и положительных при гиперметропии), устанавливаемых в пробной оправе сначала перед правым, а затем левым глазом.
Основное правило: величина миопии определяется самым слабым стеклом, с которым удается получить максимальную по величине остроту зрения. Гиперкоррекция смещает главный фокус за сетчатку, что вызывае
... Читать дальше »
Гипотензия глаза (уровень ВГД ниже 18 мм рт. ст.) встречается не столь уж редко, как это иногда принято считать. Этиопатогенез ее очень полиморфен, а клиническая картина достаточно однотипна и зависит, в основном, от степени снижения ВГД.
Основные изменения обнаруживают при офтальмоскопии. Она позволяет выявить отек диска зрительного нерва (псевдозастойный диск) и сетчатки, обычно в макулярной области (макулопатия). Развитие их обусловлено нарушением нормального взаимоотношения между величинами внутриглазного и внутричерепного давлений. В результате ухудшается отток внутриглазной жидкости задним путем, в частности, по зрительному нерву. Помимо описанных нередки и изменения со стороны роговицы. Она может отекать, появляются складки ее десцеметовой оболочки. Длительно существующая гипотония глаза отрицательно сказывается на состоянии зрительных функций, которые в этом случае медленно, но неуклонно ухудшаютс
... Читать дальше »
Терапию необходимо начинать быстро и проводить энергично. В частности, следует осуществить ряд экстренных мер, а именно:
ввести ретробульбарно (в крайнем случае, под конъюнктиву) 0,5 мл антибиотика (гентамицин из расчета 0,4 мг/кг) в смеси с дексаметазоном;
дать внутрь антибиотик широкого спектра действия, например, максаквин (по 400 мг 2 раза в день) или таривид (по 300 мг 2 раза в день), а для дегидратации ткани - диакарб (2-3 таблетки в течение дня) или 50% раствор глицерина (1,3 мл на 1 кг веса больного);
Терапия больных с рассматриваемой патологией органа зрения представляет весьма сложную задачу, которая все еще далека от своего оптимального решения. Пациенты с синдромальным роговично-конъюнктивальным ксерозом должны получать «базовое» лечение у специалистов соответствующего профиля, а симптоматическое - у офтальмолога. Курация же больных с симптоматическим и артефициальным ССГ практически полностью возлагается на офтальмолога.
Местная терапия ССГ базируется, в основном, на использовании различных консервативных средств. Главным достижением здесь стало появление препаратов типа «искусственной слезы», т.е. способных протезировать СП. В химическом отношении они представляют собой водные растворы биологически инертных полимеров с включением различных консервантов и неорганических солей.
На современном этапе у нас в стране пока широко используются импортные препараты различной вязкости&
... Читать дальше »
Это всего лишь советы и пожелания по поводу того, как вы можете сделать свою жизнь легче и более безопасной при плохом зрении. Специалисты по восстановлению плохого зрения могут предоставить вам подробную информацию и обучить вас, как правильно управлять домашним хозяйством и другими домашними делами, которые могут быть более стимулирующими при потере зрения.
Освещение.
Освещение должно быть расположено так, чтобы оно было направлено на то, что вы хотите видеть, и подальше от ваших глаз.
Добавьте настольных ламп и торшеров в тех частях комнаты, где необходимо дополнительное освещение.
Используйте оконные занавеси, которые позволят вам регулировать уровень естественного освещения в комн
... Читать дальше »
Катаракта - помутнение хрусталика глаза, которое может ослабить зрение. Более чем у половины всего взрослого населения в возрасте 65 лет и старше есть катаракта.
Какие причины возникновения катаракты?
Глаз функционирует наподобие камеры. Легкие лучи проходят через переднюю стенку глаза, проходя через роговую оболочку, затем - радужную оболочку, и прозрачную жидкость переднего глаза - на линзу. Линза затем преломляет легкие лучи, чтобы сосредоточить объекты на сетчатке в задней стенке глаза. Оттуда, сетчатка, оптический нерв, и мозг обрабатывают зрительные сигналы и изображения.
Катаракта возникает, когда есть скопление белка в линзе, который делает его мутным. Это препятствует тому, чтобы свет прошел через обычно ясную линзу, вызывая некоторую потерю зрения. Никто не знает, что вызывает скопление белка, ответственного за
... Читать дальше »
Витрэктомия заключается в хирургическом удалении стекловидного тела из глаза. Данную операцию проводят при отслоении сетчатки, поскольку после удаления стекловидного тела у глазного врача улучшается доступ к задней стенке глаза. Также стекловидное тело удаляют, если кровоизлияние в нем не рассасывается самостоятельно.
Во время витрэктомии хирург вставляет специальные инструменты небольшого размера в глазницу, вырезает стекловидное тело и удаляет его. После удаления стекловидного тела хирург может продолжить лечение сетчатки с помощью лазера (фотокоагуляция), удалить или переместить фиброзную или рубцовую ткань с сетчатки, прикрепить ее в местах отслоения сетчатки, восстановить целостность в местах разрывов сетчатки или макулы.
По окончанию операции, в глаз вводят пузырек силиконового масла или газа (перфлюропропана) для замещения стекловидного тела и восстановления нормального внутриглазного давлени
... Читать дальше »
Не часто встречающаяся форма заболевания сосудистой оболочки глаза. Характеризуется вовлечением в воспалительный процесс всех ее отделов с развитием соответствующей симптоматики. Обычно панувеит является следствием гематогенного инфицирования увеильного тракта, токсического воздействия на него, а также резко выраженной местной аллергизации.
Как видно из приведенных выше данных, воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза, а конкретно передние увеиты, сопровождаются развитием отчетливой перикорнеальной или смешанной инъекции глазного яблока. Однако подобного же вида изменения встречаются и при других видах его патологии. Это обстоятельство требует от врача хорошего знания дифференциальных их отличий.
Первые проявления этой двусторонней патологии отмечают у детей в возрасте 8-15 лет. Обычно у пациентов фиксируют существенное снижение остроты центрального зрения без улучшения ее путем коррекции аномалии рефракции, если она имеется. В поле зрения большинства больных можно обнаружить центральную скотому (абсолютную или относительную). Соответственно страдает и цветовое зрение. Локальная электроретинограмма субнормальна уже на ранней стадии развития патологии, а в поздние сроки ее вообще не удается регистрировать. На ФАГ область поражения не флюоресцирует, т.к. в пигментном эпителии сетчатки накапливается липофусцин, экранирующий индуцированное излучение красителя. Иногда все же отмечают наличие пестрой гиперфлюоресценции.
Дистрофия (Dystrophia) - деструктивный процесс, развивающийся в тех или иных тканях (в данном случае глаза) вследствие нарушения их питания на клеточном уровне. Основные причины: ферментопатия (нарушается внутриклеточный трофизм), гипоксия (как результат гемодинамических расстройств) и выраженные отклонения в регуляции нервной трофики.
Все дистрофические заболевания глаза принято делить, учитывая их генез, на первичные и вторичные. Группу первичных дистрофий составляют семейно-наследственные заболевания (абиотрофии), генетически обусловленные и врожденные (как результат внутриутробного, часто инфекционного, повреждения плода).
Вторичные дистрофии являются следствием перенесенных тяжелых воспалительных заболеваний или травм глаза. Они обычно развиваются на слепых или почти слепых глазах. В целом же вторичные дистрофии встречаются заметно реже первичных.
Поле зрения - совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, фиксирующим одну из точек этого пространства. Для оценки его состояния используют различные методы исследования - от самых простых до высокоточных, реализуемых с помощью современных технических средств.
Контрольный способ определения периферических границ поля зрения (по Дондерсу)
Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью - свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки ~ в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируют момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобны
... Читать дальше »
Заболевания слизистой оболочки этого генеза развиваются и протекают остро, с яркой субъективной и объективной симптоматикой. Больные жалуются на светобоязнь, слезотечение, ощущение зуда и жжения. При стимулировании заболевания экзогенными аллергенами медикаментозной или поллинозной природы в процесс вовлекаются сразу оба глаза. Как правило, слизистая их резко воспаляется и в ее отечной ткани появляются беспорядочно расположенные фолликулы или сосочковые разрастания.
Эндогенный аллерген, обычно туберкулезный токсин, может приводить и к поочередной вспышке заболевания то в одном, то в другом глазу. Причем для патологии этого рода характерно развитие не «разлитой» воспалительной реакции, а более локальной, связанной с появлением единичных (иногда и множественных) небольших фликтен (узелков). Типична также сильная светобоязнь, заставляющая больных находиться днем в затемненных местах.
Для симптоматической офтальмогапертензии характерны периодические подъемы ВГД, обусловленные течением того или иного заболевания глаза, а иногда и какой-либо общей патологии организма, повышенной эмоциональной реакцией человека на определенную ситуацию. Она не сопровождается развитием характерных для глауком изменений со стороны ДЗН и поля зрения, но может переходить во вторичную глаукому со всеми вытекающими отсюда последствиями. А.П. Нестеров (19,70,1982) различает следующие виды {симптоматических гапертензий глаза:
увеальные (на почве ирита, иридоциклита, глаукомоциклитического криза, керато-ирита);
Исследование может выполняться в двух вариантах - с плоским и вогнутым зеркалом офтальмоскопа. В обоих случаях оно производится с расстояния в 1 метр в затемненной комнате. Лампу следует установить слева, за головой пациента. Плоским зеркалом (прилагается к офтальмоскопу), находящимся перед правым глазом врача, отбрасывают свет в глаз исследуемого и добиваются свечения его зрачка красным светом. Затем, поворачивая рукоятку зеркала вправо и влево, отмечают появление с какого-либо края зрачка тени. Если она движется в ту же сторону, что и зеркало, у исследуемого может быть эмметропия, гиперметропия или миопия менее 1,0 дптр (отличаются «густотой» тени, которая наиболее выражена при гиперметропии). В случае движения ее в сторону, противоположную движению зеркала, у исследуемого миопия свыше 1,0 дптр.
Определив по движению тени характер рефракц
... Читать дальше »
Пациентам с начальными хрусталиковыми изменениями (водяные щели в кортикальных слоях, субкапсулярные вакуоли) можно назначать в виде глазных капель средства, которые сдерживают процесс их прогрессирования. В их число входят Квинакс, Офтан Катахром, Вита Йодурол, Витафакол. Они содержат вещества, которые либо повышают энергетический уровень функционирования структур хрусталика, либо защищают их от вредного действия продуктов нарушенного метаболизма таких аминокислот, как триптофан и тирозин (квиноидная субстанция). Однако основным методом лечения больных с рассматриваемой патологией по-прежнему остается хирургический - экстракция (т.е. извлечение) из полости глаза мутного хрусталика. Способы этого вмешательства непрерывно совершенствуются, что объясняется столь же перманентным появлением новых и весьма эффективных технических средств (ультразвуковые, звуковые и лазерные фрагментаторы ядра хрусталика), протекторов роговично
... Читать дальше »
Старческая (липидная) дуга роговицы (arcus corneae senilis s. gerontoxon)
Узкое кольцевидное или в виде дуги краевое помутнение роговицы, отделенное от лимба узкой полоской прозрачной ткани. Именно этим признаком старческая дуга отличается от помутнений роговицы другой этиологии. Возникает в результате липидного перерождения передней пограничной (боуменовой) пластинки и прилежащих к ней слоев стромы роговицы. На зрение не влияет, лечения не требует.
Эпителиально-эндотелиальная (отечная) дистрофия роговицы Фукса (Fuchs E., 1910)
Патология развивается на почве нарастающей дистрофии клеток заднего эпителия роговицы и/или малого их количества (менее 700/см2). В последнем случае клетки уплощаются и существенно, ~ в 2-3 раза, увеличиваются в размерах, частично теряя при этом способность выполнять барьерные функции. По
... Читать дальше »
Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (в отдельности каждого или в различных сочетаниях). Оно тоже характеризуется наличием угла девиации заинтересованного глазa, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы. Ограничен и объем движений глазного яблока. Если острота зрения косящего глаза достаточно высокая (обычно от 0,2 и выше), то у больного возникает двоение с вынужденным положением головы. Все эти признаки принципиально отличают паралитическое косоглазие от содружественного и скрытого.
Следует попутно заметить, что диплопия, будучи крайне неприятным для больного симптомом, требует в каждом конкретном случае точного определения причины ее возникновения.
Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий - терапии
... Читать дальше »
Хирургическое лечение катаракты представляет собой удаление хрусталика глаза, который содержит катаракту и замена его искусственным хрусталиком, очками или контактными линзами.
Самая распространенная замена - факопротезирование. Перед операцией необходимо обсудить с врачом все преимущества и недостатки каждого типа замены хрусталика. Также существуют разные вариации имплантаций искусственного хрусталика, врач поможет подобрать наиболее оптимальный вариант.
После операции, пациенту будут необходимы корректирующие очки.
Имплантация искусственного хрусталика обычно выбирают для улучшения зрения на дальние расстояния, для ближних расстояний используют очки. Иногда, пациентам важнее видеть на ближних расстояниях и тогда, имплантация искусственного хрусталика используется с этой целью, а для дальних расстояний используются очки.
Патология данного вида встречается не часто, но играет важную роль, т.к. в большинстве случаев отрицательно сказывается на состоянии зрительных функций.
Ямка диска зрительного нерва - небольшое, но глубокое образование сероватого цвета, возникающее за счет внедрения в диск нерва сегмента редуцированной сетчатки. Когда ямка находится в его височной половине, у пациента может развиться центральная серозная хориоретинопатия. Полагают, что это происходит за счет фильтрации жидкости из стекловидного тела через стенки ямки.
Колобома (дефект ткани) диска зрительного нерва - обширное углубление серовато-белого цвета с локализацией в центре или на периферии того участка глазного дна, где должен находиться диск зрительного нерва. В первом случае центральные сосуды сетчатки выходят на поверхность дна по верхнему и нижнему краю дефекта в
... Читать дальше »
Возбудители заболевания - пневмококк Френкеля, реже - стрептококки или стафилококки. Процесс развивается, как правило, после поверхностного повреждения роговицы, например веточкой дерева, соломинкой, шелухой хлебных семян, травинкой, острым краем листа писчей бумаги и т.д. Патогенная флора заносится в рану самим ранящим телом или попадает в нее из содержимого конъюнктивальной полости, так как почти у 50% больных диагностируют наличие хронического гнойного дакриоцистита или стриктуры носослезного протока.
Заболевание развивается остро с явлениями сильного раздражения глаза и появления в центральной зоне роговицы серовато-желтого инфильтрата. Последний быстро распадается и на его месте образуется неглубокая поначалу язва с грязным дном. Один край ее всегда подрыт и окружен полоской гнойного лимфоцитарного инфильтрата,
... Читать дальше »
В большинстве случаев у детей с закупоренным слезным протоком нет показаний для проведения операции. Однако при необходимости в хирургическом лечении обычно выполняется зондирование. Зондирование заключается в прохождении тонкого провода через заблокированный слезный проток с целью восстановления его проходимости.
Детям в возрасте до 1 месяца зондирование может проводиться прямо в кабинете врача под местным обезболиванием (глазные капли для уменьшения чувствительности). Общее обезболивание, которое проводят стационарным пациентам, показано детям старшего возраста. Врач должен более внимательно оценить слезный проток ребенка при планировании общего обезболивания. Если для восстановления проходимости слезного протока требуются дополнительные процедуры, их следует выполнять сразу, чтобы не пришлось делать повторную операцию.
Лечение закупорки слезного протока у взрослых зависит от причины возникновения заболевания. Зон
... Читать дальше »
Сферофакия - шаровидный, небольших размеров хрусталик, обладающий преломляющей силой, которая намного превышает нормальные возрастные показатели. Благодаря этому в глазу формируется близорукость высокой степени рефракционного типа или сложный близорукий астигматизм, плохо поддающийся коррекции. Обычно сферофакию обнаруживают у пациентов с синдромом Марфана или Вейлля-Марчезани.
При синдроме Марфана (Marfan A.B.S., 1896), который характеризуется наследственным пороком развития всей соединительной ткани, у больных обнаруживают сумму глазной патологии - двустороннюю сферо- и микрофакию, эктопию хрусталиков (обычно кверху и кнутри), иногда их помутнение. Одновременно обращают на себя внимание астеническое состояние пациента, его «птичье» лицо, кифоз и сколиоз позвоночника, разболтанность суставов, длинные и тонкие пальцы (арахнодактилия) и т.д.
Вторичная глаукома является следствием тех достаточно многочисленных заболеваний или повреждений глаз, которые сопровождаются развитием органических изменений в его дренажной системе. Обобщенная классификация по этиологическому признаку предложена А.П. Нестеровым (1995) и приводится ниже в модифицированном виде.
По причине полиэтиологичности лечение вторичных глауком не может быть однотипным. Тем не менее, оно должно предусматривать использование как соответствующих средств консервативной терапии, так и, по показаниям, хирургических вмешательств. Последние производят с целью либо создания условий для нормального оттока из глаза внутриглазной жидкости (например, операции фистулизирующего или деблокирующего типа), либо для снижения ее продукции.
Адаптация - способность глаза приспосабливаться к различным условиям функционирования, в данном случае связанным с низким (сумеречным) уровнем освещенности среды.
Исследование темновой адаптации производят, как правило, с помощью приборов различной конструкции. Одни из них (адаптометры) предназначены для определения пороговых величин световой чувствительности глаза в абсолютных величинах, другие характеризуют ее косвенно - по времени выявления феномена Пуркинье (описан в 1825 г.). Последний базируется на им же установленной различной спектральной чувствительности глаза в условиях дневного и сумеречного освещения.
В первом случае она максимальна к лучам с λ 550-560 нм (красным), во втором - с λ 506-510 нм (голубым). Именно по этой причине в сумерках объекты голубого цвета различаются глазом
... Читать дальше »
Достаточно редкое заболевание, которое встречается в основном у мужчин в возрасте 20-30 лет. Начинается внезапно с понижения остроты центрального зрения сразу обоих глаз или сначала страдает один из них. В дебюте болезни глазное дно выглядит нормальным и лишь позже развивается картина нисходящей атрофии зрительных нервов. В поле зрения всегда имеется центральная скотома разной степени выраженности. У большинства больных острота центрального зрения стабилизируется на уровне ~ 0,05 при нормальных границах периферического поля зрения. Тип наследования рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой.
Патологические состояния стекловидного тела (СТ), как и сетчатки, весьма разнообразны, причем не только в отношении этногенеза, но и по клиническим проявлениям. Кроме того, их тесная анатомическая связь является причиной того, что очень часто в патологический процесс вовлекаются обе эти структуры глаза и тогда он протекает уже как витреоретинальный. Классификация наиболее часто встречающихся изменений стекловидного тела представлена в таблице. В ней учтены и ранее вносившиеся на этот счет предложения других авторов (Старков Г.Л., 1967).
Классификация патологических изменений стекловидного тела
Отслоение сетчатки часто начинается с того, что стекловидное тело, толстая гелеобразная линза, заполняющая центр глаза, сморщивается и отделяется от сетчатки. Данный процесс носит название заднее отслоение стекловидного тела (ЗОСТ). ЗОСТ наиболее часто наблюдается у людей старше 60 лет. Однако травмы головы или глаза, заболевания глаз или такие состояния, как сахарный диабет, могут привести к отслоению сетчатки в любом возрасте. Близорукость также повышает риск развития отслоения сетчатки.
К причинам отслоения сетчатки относятся:
Разрывы или дыры в сетчатке. Это может привести к отслоению сетчатки в результате скопления жидкости из средней камеры глаза под сетчаткой. Травмы головы или глаза, а также другие проблемы с органом зрения, такие как дегенерация сетчатки, состояние, при котором сетчатка истончается, также могут привести к разрывам или образованию дыр в сетчатке.
... Читать дальше »
Термин «коллагенозы» объединяет группу заболеваний, которые характеризуются поражением соединительной ткани и стенок сосудов и отличаются прогрессирующим течением.
Бехтерева-Штрюмпеля-Мари (Бехтерев В.М., 1892 - Strumpell A., 1897 - Marie Р., 1898) болезнь - анкилозирующий спондилоартрит
Глазные симптомы. Типичным для значительной части больных является развитие хронического, упорно рецидивирующего двустороннего серозно-фибринозного иридоциклита. Это заболевание глаз осложняется образованием задних синехий, прогрессирующим помутнением хрусталика и стекловидного тела, стойким повышением внутриглазного давления (вторичная глаукома). Реже у больных диагностируют воспалительные очаговые изменения в эписклере и в склере. Заболевают преимущественно мужчины (90%) в возрасте 20-40 лет.
К числу экзогенных относят кератиты, индуцированные воздействием на роговицу патогенных бактерий (пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка, гонококк, диплобацилла Моракс-Аксенфельда, палочка Коха-Уикса), адено- и пикорнавирусов, хламидий, грибковой и паразитарной флоры. Они также могут быть следствием ее травм, хронических воспалительных заболеваний век, конъюнктивы и слезоотводящих путей, длительного ношения контактных линз или использования загрязненных глазных лекарственных препаратов. Как правило, развивающаяся патология проявляет себя не чисто локальными изменениями, а в форме кератоконъюнктивита или кератоирита.
Медицинская и социальная значимость экзогенных кератитов была и остается достаточно высокой. Особенно это касается некоторых клинических форм, описание которых приводится ниже.
Принятие Закона Украины «Об оружии» и дальнейшая его реализация способствовали тому, что в распоряжении населения страны оказалось большое количество специальных средств самообороны, снаряженных веществами раздражающего и слезоточивого действия. Эти средства представлены, в основном, газовыми патронами к специальным пистолетам и револьверам, газовыми баллончиками и различными распыляющими устройствами.
К упомянутым выше веществам раздражающего и слезоточивого действия относятся:
хлорацетофенон (ХАФ),
ортохлорбензилиденмалонодинитрил (Си-Эс),
1,4 - дибензоксазепин (Си-Ар),
морфолид пераргоновой кислоты (МПК),
олеорезин капсикум - вытяжки из плодов красного горького перца (ОК).
Как и положено, обследование больного должно начинаться со сбора жалоб и выяснения анамнеза заболевания. В начальной фазе его развития пациенты обычно обращают внимание врача на ряд беспокоящих их моментов:
ощущение наличия за веками инородного тела (в 89% случаев);
ощущение «жжения» и «рези» в глазу (~ 50%);
плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п. (38%);
ухудшение зрительной работоспособности к вечеру (~ 38%);
умеренную светобоязнь (~ 37%);
колебания остроты зрения в течение рабочего дня (~ 34%).
При осмотре же их органа зрения обнаруживают, как правило, следующие изменения:
локальный отек бульварной конъюнктивы с «наползанием» ее на свободный край века (~&
... Читать дальше »
При помощи тестов проверяется много различных функций глаза. Тесты измеряют вашу способность видеть детали на близких и далеких расстояниях, проверять промежутки или дефекты в вашем поле зрения, и оценить вашу способность различать цвета.
Тесты на остроту зрения - самые общие тесты, используемые, чтобы оценить ваше зрение. Они измеряют способность глаза видеть детали на близких и далеких расстояниях. Тесты обычно включают проверку букв, чтения или определение символов различных размеров на глазной диаграмме. Обычно, каждый глаз проверяется индивидуально, а затем оба глаза проверяются вместе или без корректирующих линз (если вы носите их).
Могут использоваться несколько разных тестов на определение остроты зрения:
Данного вида патология, проявляющая себя обычно в виде ретробульбарного неврита, может протекать остро (общее отравление организма приемом внутрь метилового спирта, тормозной жидкости, денатурата, различных растворителей красок и т.д.) и хронически результат систематического употребления алкоголя и курения табака, особенно низкого качества). В первом случае пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, в том числе и офтальмологической, во втором - больные должны получать показанное им лечение в плановом порядке.
Неотложная помощь больным при отравлении метиловым спиртом:
промыть желудок теплой водой или 2% раствором двууглекислой соды;
дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (300 г сернокислой магнезии);
Обычно возникает у детей, родившихся от матерей с инфицированным урогенитальным трактом. При этом преобладают возбудители, передающиеся половым путем, - хламидии, трихомонады, гонококки и гемофильно-вагинальная палочка. Аналогичность флоры урогенитального тракта матери и конъюнктивальной полости глаз ребенка твердо установлена в 15,4% случаев. По превалированию клинических признаков выделяют 5 форм этой патологии: инфильгративную (32,8%), отечную (21,6%), пленчатую (19,9%), папиллярную и смешанную. Инкубационное время от 2 до 14 дней. Наиболее частые возбудители: хламидии (38,8%), стафилококки (32,8%), пневмококки (6,9%), ксерозная (5,2%) и кишечная (2,6%) палочки, а также гонококки (~1%). В части случаев (-13%) возбудителя заболевания определить не удается (Долматова И.А., 1985).
Этиологическая диагностика офтальмии базируется, в основном, не на клинических признаках заболевания, которые лишены ярких спе
... Читать дальше »
Гематогенные кератиты. В отличие от аллергических, протекают более вяло и развиваются, как правило, на одном глазу. Процесс захватывает глубокие слои роговицы, вплоть до десцеметовой оболочки, и всегда сопровождается врастанием в нее поверхностных и глубоких кровеносных сосудов. Обычно встречаются три клинические формы рассматриваемой патологии: глубокий диффузный кератит, глубокий инфильтрат роговицы и склерозирующий кератит.
Глубокий диффузный кератит характеризуется помутнением роговицы соответствующего вида. При этом в средних слоях ее выделяются крупные очаги серовато-желтого цвета. Развивается также постепенно нарастающая васкуляризация роговицы. Течение заболевания длительное, с ремиссиями и обострениями. Исход неблагоприятный, т.к. на месте инфильтратов формируются грубые рубцы.
... Читать дальше »
Патология рассматриваемого вида встречается в двух классических по своим клиническим проявлениям формах - интрабульбарного и ретробульбарного неврита. В первом случае воспалительный процесс локализуется в начальной части зрительного нерва (от уровня сетчатки до решетчатой пластинки склеры), во втором - в любых других его отделах, вплоть до хиазмы. Отсюда вытекает правило - чем выше уровень поражения нерва, тем позже проявляют себя изменения со стороны диска зрительного нерва, выявляемые при офтальмоскопии.
В этиологии интрабульбарного неврита ведущую роль играют различные инфекции - бактериальные (стафило- и стрептококки, возбудители гонореи, сифилиса, токсоплазмоза, дифтерии, бруцеллеза и т.д.) и вирусные (в основном грипп). Что касается ретро-бульбарного неврита, то он инициируется как вышеперечисленными причинами, так и некоторыми другими факторами - хроническими воспалительными заб
... Читать дальше »
Инсталляция в конъюнктивальный мешок мидриатиков, например 0,1-0,5-1,0% раствора атропина, для расширения зрачка и разрыва, в случае образования, задних синехий. При безуспешности этих мероприятий заложить за нижнее веко кусочек ватки, смоченный раствором адреналина (1:1000). Если и после этой процедуры зрачок не расширился и синехий не разорвались, ввести под конъюнктиву 0,2-0,3 мл 0,1 % раствора этого же препарата (можно в сочетании с 0,1 % стерильным раствором атропина).
Активная местная противовоспалительная терапия: закапывание в глаз стеровдных (0,1% суспензия дексаметазона или максидекса, 0,5% суспензия преднизолона), а затем и нестероидных противовоспалительных средств (0,1% глазные капли наклофа и дикло-ф). Показано использование и комбинированных (стероиды + антибиотики) препаратов (колбиоцин, макситрол,
... Читать дальше »
Слюдера (Sluder G., 1908) синдром невралгии крылонебного узла. Этот узел расположен под слизистой оболочкой наружной стенки носа у заднего конца его средней раковины. Он связан с ветвями тройничного и лицевого нервов, симпатическим сплетением внутренней сонной артерии и ресничным узлом. Через него проходят волокна, иннервирующие слезную железу. Поражается в результате воспалительных и опухолевых процессов, развивающихся в основной или решетчатой пазухах, тонзиллита и одонтогенной инфекции. Основные симптомы: пароксизмальные окуло-орбитальные боли, а также секреторные и вазомоторные нарушения, захватывающие орган зрения. Боли обычно острые, «стреляющего» характера. Сопровождаются блефароспазмом, светобоязнью, слезотечением, отеком верхнего века, гиперемией конъюнктивы, гиперестезией роговицы, мидриазом, а иногда и транзиторным повышением ВГД. Лечение: кокаиновая блокада слизистой носа в области расположения узла (в период приступа б
... Читать дальше »
Клиническая сущность патологии заключается в невоспалительном отеке диска зрительного нерва, обусловленном задержкой тока тканевой жидкости по его стволу в полость черепа. Такого рода гидродинамические нарушения возникают либо вследствие повышения уровня внутричерепного давления (в норме оно равно -10 мм рт. ст.), либо существенного понижения уровня внутриглазного давления (обычно < 15-10 мм рт. ст.). Патологию первого рода относят к истинному застойному диску, второго - к псевдозастойному.
Патогенез. Нарушения гидродинамики в стволе зрительного нерва являлись предметом многочисленных исследований. Наибольшее распространение получили две теории патогенеза развития застойного диска -транспортная Шика (Schieck F.,1910) и ретенционная Бера (Behr С., 1912). Согласно последней, принятой большинством, тканевая жидкость оттекает по межглиальным пространствам зрительного нерва в полость черепа
... Читать дальше »
У части женщин с патологическим течением климактерического периода среди прочих характерных для него симптомов появляются и глазные. Чаще всего у таких больных развивается, но редко пока диагностируется «сухой» кератоконъюнктивит, обусловленный дисфункцией конъюнктивальных желез Бехера, которые вырабатывают муцин. Клинически заболевание проявляет себя упорными жалобами пациентов на ощущение сухости и какого-то неудобства в глазах, а объективно - устойчивой мелкоточечной эрозией эпителия роговицы и конъюнктивы, существующей на фоне повышенного слезостояния (гиперрлакримии). Последнее обстоятельство часто и вводит врачей в заблуждение, которого можно легко избежать, инсталлировав в конъюнктивальный мешок краситель эпителиальных дефектов (например 0,1% раствор флюоресцеина). Как правило, проявления заболевания частично или полностью удается компенсировать с помощью использования глазных капель типа «искусственная слеза» (гемодез,
... Читать дальше »
Артериальная гипертензия часто сопутствует таким заболеваниям почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, кистозная дегенерация и т.д. У большинства больных имеется и глазная симптоматика. Она близка к той, что наблюдается у больных с гипертонической болезнью. Однако изменения на глазном дне не развиваются стадийно и в той же последовательности, как у них. Это объясняется тем, что и основной патологический процесс протекает в данных случаях также не стадийно. По статистике, гипертензивная (почечная) ангиопатия встречается ~ у 80% больных, а гипертензивный (почечный) ангиосклероз сетчатки - только у 7-10%. Зато в терминальной стадии обычно ярко проявляет себя транссудативный симптом с образованием вокруг макулы фигуры «звезды».
Рассматриваемые заболевания являются обычно следствием некоторых хронических инфекций (туберкулез, сифилис), системных заболеваний (коллагенозы, нарушения обмена веществ), аллергических и вирусных поражений.
Для эписклеритов характерно вовлечение в процесс, который носит гранулематозный характер, поверхностных слоев белочной оболочки. Воспалительный фокус, как правило, единичный, имеет вид ярко-красного слегка возвышающегося очага с разлитыми границами. Конъюнктива над ним подвижна. Локализуются такого рода фокусы обычно между лимбом и экватором глазного яблока.
Склериты характеризуются вовлечением в процесс уже глубоких слоев белочной оболочки и более выраженным раздражением глазного яблока. Воспалительные разлитые очаги (их может быть несколько) имеют красно-фиолетовый цвет, слегка возвышаются над поверхностью склеры, болезненн
... Читать дальше »
Щелевая лампа (ЩЛ) любой конструкции предусматривает наличие двух основных элементов: осветительной системы и стереоскопа. Осветительная система лампы снабжена щелевидной диафрагмой, ширина которой регулируется, и фильтрами. Пучок света, проходящий через щель, «разрезает» оптические структуры, в результате чего становятся видны их «световые слепки», которые врач и рассматривает через микроскоп.
Известны четыре способа исследования с помощью ЩЛ: в прямом фокусированном свете, в отраженном свете, в условиях непрямого освещения (световой пучок фокусируется рядом с изучаемым участком) и в отсвечивающих (зеркальных) зонах. Последние образуются по линии раздела оптических сред с различными показателями преломления света, т.е. по передней и задней поверхности роговицы и хрусталика.
К современным ЩЛ выпускается большое количество разнообразных дополнительных оптических приспособлений, которые вес
... Читать дальше »
Остро развивающееся заболевание с вовлечением в процесс сначала одного, а затем и второго глаза. Страдают обычно молодые люди, преимущественно мужчины. Как полагают, патология обусловлена периферическим ретинальным аллергическим васкулитом, который является следствием повышенной чувствительности стенок вен и ткани сетчатки к антигену туберкулезной палочки и воздействию некоторых других возбудителей.
В течении заболевания различают несколько периодов. На ранних стадиях его развития обнаруживают штопорообразную извитость периферических венул, их прерывистость и нежные помутнения сетчатки вдоль венозных стволов. Затем появляются телеангиоэктазии, артерио-венозные анастомозы в виде сосудистых веточек или кисточек, а также точечные кровоизлияния и плазморрагии. Далее формируются периваскулярн
... Читать дальше »
Катаракта многим представляется страшным, кардинально изменяющим жизнь, необратимым заболеванием.
Страх перед этим недугом объясняется тем, что затрагивает оно наиболее восприимчивую к внешнему миру систему организма - зрение. Человеку, не имевшему в течение всей своей жизни проблем со зрением, сложно представить, как воспринимают мир незрячие, а потому, когда наше зрение необратимо слабнет, мы склонны к абсолютному отчаянью.
Катарактой офтальмологи называют заболевание, проявляющееся в разной степени помутнении хрусталика, что сказывается на частичной или полной потере зрения.
В здоровом состоянии хрусталик человеческого глаза представляет собой прозрачную оптическую линзу, которая преломляет свето
... Читать дальше »
Данный вид патологии возникает в случаях, когда в анатомических структурах, граничащих с СТ, образуется дефект (грыжевые ворота). В клинической практике чаще всего встречаются внутриглазные витреальные грыжи различной локализации: переднекамерные, эпи- и ретрогиалоидные, ретроретинальные и ретрохориоидальные.
Грыжи передней камеры занимают главенствующие по частоте положения. Возникают в результате экстракции хрусталика в капсуле, а также вывихов и подвывихов его в СТ или переднюю камеру глаза. В этих случаях СТ устремляется в образовавшийся дефект, образуя при этом грыжу одного из двух известных видов - первичную и вторичную. В первом случае целостность передней пограничной мембраны СТ сохранена, во втором - нарушена. Грыжи обоих видов могут занимать часть передней камеры глаза или заполнять ее полностью, входя при этом в контакт с роговицей. Переднекамерные грыжи СТ могут быть прич
... Читать дальше »
Это всего лишь советы и пожелания по поводу того, как вы можете сделать свою жизнь легче и более безопасной при плохом зрении. Специалисты по восстановлению плохого зрения могут предоставить вам подробную информацию и обучить вас, как правильно управлять домашним хозяйством и другими домашними делами, которые могут быть более стимулирующими при потере зрения.
Освещение.
Освещение должно быть расположено так, чтобы оно было направлено на то, что вы хотите видеть, и подальше от ваших глаз.
Добавьте настольных ламп и торшеров в тех частях комнаты, где необходимо дополнительное освещение.
Используйте оконные занавеси, которые позволят вам регулировать уровень естественного освещения в комнате.
В глазнице обычно паразитируют ленточные (эхинококк) и круглые черви.
Эхинококкоз глазницы вызывается личинками цистоидного червя. Заражение происходит через не прошедшие термической обработки мясные продукты. Паразит, имеющий вид одно- или двухкамерного пузыря, с течением времени медленно увеличивается в размерах. Это приводит к сдавлению тканей глазницы и развитию постепенно прогрессирующего экзофтальма. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют. Природа процесса становится ясной после проведения ультразвукового сканирования и компьютерной томографии глазницы. Лечение хирургическое - орбитотомия с извлечением паразитарной кисты.
Аскаридоз глазницы вызывается личинками паразита, циркулирующими в крови. Заражение происходит через грязные руки и при употреблении немытых фруктов и овощей. Со временем развивается симптоматика, схожая с той, что возникает при на
... Читать дальше »
В принципе хирургическое лечение первичной глаукомы показано в случаях, когда корректная медикаментозная терапия оказывается недостаточной, т.е. ВГД не нормализуется, а зрительные функции начинают страдать. Тогда в начальной и развитой стадиях заболевания ее дополняют лазерной хирургией. По показаниям производят одно из следующих вмешательств: ИАГ-лазерную иридэктомию (облегчает поступление водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю), аргонлазерную трабекулопластику (способствует раскрытию фонтановых пространств трабекулы), аргонлазерную гониопластику (способствует раскрытию угла передней камеры).
Традиционное («ножевое») хирургическое лечение первичной глаукомы ведет свою историю с 1857 г., когда A.Graefe предложил с целью снижения ВГД производить базальную иридэктомию. Затем появилось множество других вмешательств различного типа. Современные операции имеют патогенетическую направленность и отличаютс
... Читать дальше »
Нормальное зрение обеспечивается регулярным и равноценным использованием обоих глаз. Амблиопия, обычно называемая болезнью «ленивого глаза», происходит, когда один глаз не используется в достаточной мере для отображения и обработки видимого материала в мозгу. Мозг игнорирует восприятие отображения, поступающего от слабого глаза, и использует только те отображения, что поступают от более сильного глаза, что в свою очередь приводит к плохому зрению. Амблиопия обычно затрагивает только один глаз, но это может произойти и с обоими глазами. У детей амблиопия может развиваться в период от рождения до 7 лет.
Ребенок с амблиопией, возможно, даже не знает, что он или она использует только один глаз. Игнорирование изображения слабым глазом является неосознанным процессом со стороны ребенка, над которым ребенок не имеет никакого контроля.
Интенсивный образ жизни современного человека грозит массой проблем со здоровьем - истощение нервной системы, боли в спине, гастриты и масса сезонных заболеваний в придачу.
Как бы мы ни старались придерживаться правильного образа жизни, очень часто возникают обстоятельства, против которых человек бессилен. Врачи настоятельно рекомендуют организовывать свою деятельность таким образом, чтобы подобные обстоятельства не переходили в систему, а были скорее исключением из общего правила.
Безусловно, мы порой вынуждены часами просиживать за компьютерным монитором, иногда на сон отводится несколько, а не рекомендованные 7-8 часов, если к этому еще прибавить морозный ветер, от которого сложно укрыться, и чтение перед сном в полулежащ
... Читать дальше »
Офтальмоскопия в обратном виде производится в затемненной комнате. Источник света устанавливают слева от пациента, за его головой. Врач, располагаясь перед ним на удалении 50 см, приставляет к своему правому глазу зеркальный офтальмоскоп и отбрасывает свет в зрачок исследуемого глаза. Затем, добившись его свечения, он должен установить перед ним линзу, например в +13,0 или +20,0 дптр, на удалении, равном их фокусному расстоянию (соответственно 77 и 50 мм). Тогда лучи света, отраженные от осматриваемого участка глазного дна, падают на линзу и после преломления дают со стороны наблюдателя висящее в воздухе действительное, увеличенное, но перевернутое его изображение. Последнее он и должен, «включив» аккомодацию, увидеть. Для проведения описанного исследования удобнее все же пользоваться не зеркальным офтальмоскопом, а электическим, который снабжен призменной насадкой для отклонения идущего внутри его рабочей «головки» вертикального с
... Читать дальше »
Гунна Маркуса (Gunn R.M., 1883) симптом синкинетический. Состоит в поднимании изначально опущенного верхнего века одного глаза при открывании рта и/или отведении нижней челюсти в сторону, противоположную имеющемуся птозу. Возникновение симптома объясняют врожденными или приобретенными аномальными связями между двигательными волокнами тройничного и глазодвигательного нервов или их ядрами.
Ама (AmatA., 1930) симптом. Состоит в опущении верхнего века одного глаза при открывании рта и движениях нижней челюсти. Развитию парадоксальных синкинетических движений этого вида предшествует периферический паралич лицевого нерва с благоприятным исходом. Автор объясняет механизм этого явления тем, что через многочисленные анастомозы между двигательными волокнами III и V черепных нервов импульсы передаются на еще не полностью восстановленный лицевой нерв, который отвечает смыканием глазной щели.
Рассматриваемая группа заболеваний конъюнктивы весьма разнородна в этиологическом отношении. Типичными возбудителями являются: кокковая флора (пневмококк, золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк Нейсера), дифтерийная палочка Лефлера, диплобациллы Моракс-Аксенфельда и Кох-Уикса. Во всех случаях воспалительный процесс в соединительной оболочке развивается остро и может протекать с осложнениями. Распространенность и частота отдельных видов бактериальных конъюнктивитов зависят от многих обстоятельств. В частности, большую роль играют уровень бытовой культуры семьи и общества, климатические условия проживания людей, состояние медицинского обслуживания и т.д. Статистика показывает, что в европейских странах, включая Россию, заболеваемость конъюнктивитами, вызываемыми кокковой флорой, в последнее десятилетие заметно снизилась. А что касается дифтерийных и диплобациллярных конъюнктивитов, то они в упомянутых регионах встречаются сейч
... Читать дальше »
Заболевание проявляет себя отслоением переднего мезодермального листка радужки. Зрачковые реакции не страдают, т.к. сфинктер и дилататор зрачка расположены в заднем ее листке. Иридошизис встречается преимущественно у лиц пожилого возраста обоих полов. Тип наследования аутосомно-доминантный.
Заболевание (обычно одностороннее) начинает развиваться незаметно, без признаков воспаления у лиц молодого возраста (20-30 лет). Чаще болеют женщины. Первый, бросающийся в глаза симптом - изменение цвета радужки и деформация зрачка (грушевидная или эллипсовидная). При тщательном осмотре глазного яблока с помощью щелевой лампы на задней поверхности роговицы обнаруживают при этом мелкие сероватые или слабо пигментированные преципитаты.
Контактные линзы могут привести к развитию ряда осложнений, таких как повреждение роговицы или глазным инфекциям. Очень важно следовать указаниям по очистке и правильного ношения линз для предупреждения таких проблем.
Следуйте инструкции по очистке линз. Храните ваши линзы и приспособления, с помощью которых вы их берете, специальные контейнеры, бутылочки с растворами в идеальной чистоте. Мойте руки перед манипуляциями с контактными линзами.
Используйте коммерческие растворы (генерические производители, как правило, аналогичны по качеству брендовых аналогов). Растворы, сделанные вручную, могут быть легко контаминированы бактериями.
Если ваш раствор для обработки линз котаминирован бактериями, следует его выбросить и приобрести новый раствор.
сильную рефракцию (миопию) корригируют отрицательными сферическими линзами («sph.-») либо полностью (обычно у взрослых людей), либо до уровня, позволяющего иметь бинокулярную остроту зрения порядка 0,8 (у детей и подростков из-за опасности неполного расслабления аккомодации даже на фоне проведенной циклоплегии);
слабую рефракцию (гиперметропию) корригируют положительными сферическими линзами («sph.+»), позволяющими достигать наиболее высокой остроты зрения без напряжения аккомодации.
Очковая коррекция анизометропической аметропии
Выравнивание клинической рефракции в парных глазах производится с учетом степени анизометропии. Общее правило заключается в следующе
... Читать дальше »
Катаракта - помутнение хрусталика глаза, которое может ослабить зрение. Более чем у половины всего взрослого населения в возрасте 65 лет и старше есть катаракта.
Какие причины возникновения катаракты?
Глаз функционирует наподобие камеры. Легкие лучи проходят через переднюю стенку глаза, проходя через роговую оболочку, затем - радужную оболочку, и прозрачную жидкость переднего глаза - на линзу. Линза затем преломляет легкие лучи, чтобы сосредоточить объекты на сетчатке в задней стенке глаза. Оттуда, сетчатка, оптический нерв, и мозг обрабатывают зрительные сигналы и изображения.
Катаракта возникает, когда есть скопление белка в линзе, который делает его мутным. Это препятствует тому, чтобы свет прошел через обычно ясную линзу, вызывая некоторую потерю зрения. Никто не знает, что вызывает скопление
... Читать дальше »
Отслойка сетчатки является одним из наиболее тяжелых глазных заболеваний, т.к. приводит порой к катастрофическим нарушениям зрительных функций и требует сложного хирургического лечения. Суть патологии состоит в отделении на каком-то участке глазного дна сенсорной части сетчатки от пигментного эпителия. В основе этого процесса могут лежать различные причины. Они позволяют выделять из всех известных видов отслоек сетчатки две их основные группы - первичные и иторичные.
Первичные отслойки сетчатки принадлежат к числу дистрофических, |рикционных или тракционно-дистрофических. В первом случае они возникают вследствие образования на измененном участке глазного дна одного или нескольких дырчатых (без крышечки) разрывов сетчатки, через которые под оболочку затекают жидкие фракции стекловидного тела. Отслойки сетчатки такого механизма возникновения называют регматогенными (от греч. rhegma
... Читать дальше »
Изменения рассматриваемого вида возникают при воспалительных процессах, развивающихся в сосудистой оболочке или сетчатке (иридоциклит, увеит, хориоретинит). В этих случаях экссудативная взвесь, содержащая лейкоциты, лимфоциты и плазматические клетки, появляется в ретролентальном пространстве, а также в различных отделах СТ (переднем при иридоциклите, во всех - при увейте и хориоретините). Затем, если процесс воспаления продолжается, происходит распад витреальной структуры, сопровождающийся появлением пигментной взвеси. Ее особенно много в СТ глаз больных, страдающих хроническим иридоциклитом.
Исход воспалительного процесса различен. В одних случаях экссудат рассасывается полностью или частично, что приводит к просветлению СТ, в других - он оставляет после себя хлопьевидные плавающие помутнения различной величины и формы.
Занос в СТ гнойной инфекции (экзогенной или метастатическо
... Читать дальше »
Осмотр производится с целью определения, главным образом, прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Для этого настольную лампу нужно установить также слева от пациента, но уже позади его головы. Свет от нее врач с помощью офтальмоскопа направляет в зрачок осматриваемого глаза, добиваясь его свечения красным светом. Это происходит при улавливании лучей, отраженных от сосудистой оболочки (световой рефлекс с глазного дна). Если на пути световых лучей окажутся фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне красного свечения они будут выглядеть темными структурами той или иной формы. Место нахождения их можно определить методом параллакса, т.е. по направлению и амплитуде смещения оцениваемой тени относительно какой-либо стабильной точки, например центра зрачка. Для этого необходимо, чтобы глаз совершил два движения - вверх и вниз или вправо и влево. Тогда окажется, что помутнения, лежащие кпереди от плоскости зрачка, движут
... Читать дальше »
В эпителиальном слое роговицы образуются очень мелкие кисты, хорошо различимые лишь в свете щелевой лампы. При боковом освещении они имеют вид пятнышек со светлым центром. ЭТИ изменения мигрируют по поверхности роговицы, не окрашиваются ф i юоресцеином и мало влияют на остроту зрения.
Рецидивирующая роговичная эрозия
Заболевание характеризуется появлением в эпителиальном слое роговицы каждого глаза сначала мелких пузырьков, а затем - эрозий. Тактильная чувствительность ее при этом не страдает и поэтому больные жалуются на светобоязнь, слезотечение и ощущение наличия за веками инородного тела. Внешне глазные яблоки выглядят интактными. Рецидивы возникают с различной периодичностью (ежемесячно или несколько раз в течение года). Пе
... Читать дальше »
Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руки полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5-1,0 м от него. Каждый табличный тест демонстрируют в течение 5-10 с. При обнаружении ошибок в чтении предъявляемых тестов записывают их номера, а затем составляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу.
В соответствии с классификацией Криса-Нагеля-Рабкина различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования по описанной выше методике.
С 1986 г. полихроматические таблицы Рабкина, теперь уже снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими
... Читать дальше »
Врожденные катаракты, которые составляют более половины всех врожденных дефектов органа зрения детей, являются одной из главных причин развития у них обскурационной амблиопии.
Как правило (~ в 85% случаев), они двусторонние, что усугубляет тяжесть ситуации. Причины возникновения рассматриваемой патологии весьма разнообразны. Обычно они связаны либо с определенной наследственностью, либо с воздействием на эмбрион или плод тех или иных негативных факторов в период формирования хрусталика.
К числу ЭФИ относятся такие методы оценки функционального состояния зрительного анализатора, как электроретинография (ЭРГ), электроокулографил (ЭОГ), электроэнцефалография с регистрацией вызванных потенциалов зрительной коры мозга и электрическая чувствительность зрительного нерва.
Электрическую чувствительность зрительного анализатора оценивают по пороговому электрическому току, вызывающему появления электрофосфена. Принято считать, что она характеризует состояние биполярных и ганглиозных клеток сетчатки, связанных преимущественно с ее палочковым аппаратом (Богословский А.И. и соавт, 1976-1980). ЭЧ всегда понижена при атрофиях зрительного нерва любого генеза, периферических тапеторетинальных абиотрофиях и глаукомах.
Электроретинография состоит в регистрации многофазной биоэлектрической реакции клеточных элементов сетчатки в ответ на световой раздражитель
... Читать дальше »
Термин «ретинопатия» относится к тем заболеваниям сетчатки, которые развиваются на почве процессов невоспалительного характера. Они отличаются полиэтиологичностью и полиморфизмом возникающих изменений. Основные их разновидности представлены ниже.
Центральная серозная хориоретинопатия
Проявляет себя отслойкой пигментного эпителия сетчатки и/или ее нейроэпителия в макулярной или парамакулярной областях. Заболевание обусловлено повышением проницаемости стекловидной пластинки (мембраны Бруха) хориоидеи. Симптомы: жалобы на микропсию и метаморфопсию. Острота зрения снижается, но поддается коррекции (отмечают ослабление исходной рефракции и появление астигматизма). При офтальмоскопии виден участок приподнятой сетчатки желтоватого цвета с четкими границами. Он сохраняется в течение нескольких недель, а затем все приходит в норму. Однако в области поражения остаются мелкие желтова
... Читать дальше »
Глазные проявления заболеваний щитовидной железы отличаются большим разнообразием. Так, например, у больных, страдающих диффузным токсическим зобом, в дебюте заболевания достаточно часто диагностируют наличие (в различных сочетаниях) таких симптомов, как Клаусса (Klauss E.A., 1830) - усиленный блеск глаз, Грефе (Graefe A., 1856) - отставание верхнего века при движении глазного яблока при взгляде вниз, Дальримпля (Dalrymple J., 1852) - ретракция верхнего века, приводящая к расширению глазной щели и обнажению у верхнего лимба узкой полоски склеры, Кохера (Kocher Th.) - усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда, Штельвага (Stellwag С.К., 1869) - урежение мигательных движений век с их неполным смыканием, Мебиуса (Moebius P.S., 1892) - ослабление конвергенции, Розенбаха (Rosenbach О.) - мелкое и быстрое дрожание век при их смыкании, Еллинека (Jellinek S.) - пигментация
... Читать дальше »
Оценка тонуса глазного яблока может быть произведена различными способами. Основные из них приведены ниже.
Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления (по Боумену)
Пациента просят посмотреть вниз, держа при этом голову прямо. Врач кладет указательные пальцы обеих рук на верхнее веко глаза и попеременно надавливает ими на него. В результате возникает тактильное ощущение, которое зависит от величины внутриглазного давления (ВГД). Чем оно выше, тем глаз плотнее и тем меньше амплитуда флюктуации его стенки. Уровень офтальмотонуса, определенного таким способом, обозначают символами: Тn (давление нормальное), Т+1 (умеренно повышено), Т+2 (значительно повышено), Т+3 (резко повышено, до плотности камня). Степень снижения ВГД обозначают теми же символами, но с отрицательным знаком: Т-1, Т-2, Т-3.
Чаще заболевают мальчики в возрасте до 10 лет. В центральной зоне роговицы появляются мелкие серые узелки, напоминающие по внешнему виду крошки сухого хлеба. Тактильная чувствительность ее заметно снижена. Воспалительная реакция и васкуляризация отсутствуют. Течение прогрессирующее, но медленное. Также медленно снижается и острота зрения. Пересадка роговицы, в принципе, не гарантирует от возобновления развития дистрофии уже в трансплантате. Эта закономерность распространяется и на другие виды абиотрофий роговицы.
Гистологические исследования показали, что описанные выше дистрофические узелки состоят из гиалиноподобного вещества. Тип наследования аутосомно-доминантный.
Пятнистая дистрофия роговицы Греноува-Фера
Развивается у детей в возрасте 5-10 лет. Проявляет себя сначала об
... Читать дальше »
Может быть двусторонним (глубокий наркоз, менингит, летаргический энцефалит, поражения в претектальной области мозга с рефлекторной неподвижностью зрачков) и гомолатеральным (при субдуральной гематоме).
Мидриаз парасимпатический паралитический
Двусторонние поражения являются обычно следствием ботулизма, отравления грибами и некоторых других интоксикаций. Гомолатеральный мидриаз встречается при поражениях ядра Якубовича - Эдингера - Вестфаля, пупилломоторных волокон глазодвигательного нерва и их окончаний в сфинктере зрачка. Дифференциальная диагностика между однотипными изменениями ширины зрачка, но при этом различного генеза, представлена в таблице ниже.
Метод исследования по определению степени смещаемости глазного яблока в полость глазницы под воздействием дозированного давления на его передний сегмент. Исследование может быть произведено путем пальпаторного нажима на глаз через закрытые веки или с помощью специального прибора (пьезометра), который состоит из мостика с тремя упорами (для наружных краев глазницы и спинки носа), контактной роговичной линзы и динамометра с набором сменных грузиков. Пациента исследуют в положении лежа.
Величину репонирования глазного яблока выражают в мм, по формуле:
Vn=Eo - En, где Vn - смещение глазного яблока при репонирующем усилии «n» (от 50 до 250 г); Ео и Еn - исходное положение глазного яблока и после репонирования его с усилием «n».
В норме при увеличении давления на каждые 50 г глазное яблоко репонируется на 1,2 мм.
Определение степени выстояния из глазницы или западения в нее каждого из парных глаз осматриваемого пациента требуется производить в тех случаях, когда возникает даже подозрение на неблагополучие в этой сфере.
Экзофтальм (Exophthalmus, Proptosis), как, впрочем, и энофтальм (Enophthalmus), является всего лишь симптомом, но всегда тревожным, т.к. свидетельствует о наличии у больного весьма серьезной патологии. Она может быть не только внутриглазничной, но и эндокринной, и внутричерепной. В связи с этим разнообразны и клинические проявления экзофтальма. Поэтому для возможно более полного отражения в диагнозе всех основных его особенностей целесообразно руководствоваться определенными классификационными признаками. Некоторые пояснения на этот счет приведены ниже.
Постоянный экзофтальм (проптоз)
Встречается гораздо чаще других его разновидностей, отличаясь
... Читать дальше »
Современная специфика большинства профессий предопределяет ряд болезней и неприятных синдромов, с которыми человек сталкивается спустя несколько лет или даже месяцев профессиональной деятельности. Проблемы с позвоночником, желудочно-кишечным трактом и зрением возглавляют список самых популярных отклонений, которые приобретаются заядлыми трудоголиками.
Ухудшение зрения не может настигнуть незаметно, и мало кто отложит лечение возникнувшего недуга на будущее. В восстановлении зрения также не место экспериментам, поэтому следует обращаться исключительно за качественной медицинской помощью к врачам-офтальмологам. Большинство профессиональных заболеваний глаз начинается с синдрома сухости. Ранее подобный синдром чаще наблюдался у людей пожилого возраста, что объяс
... Читать дальше »
Рассматриваемое заболевание возбуждается амебами, свободно живущими в почве, питьвой воде, в воде рек и морей, а также в воздухе. Находят их также в экскрементах животных и человека. В неблагоприятных условиях акантамебы переходят в устойчивую цистоидную форму.
Своеобразное и очень тяжелое воспаление роговицы возникает обычно у лиц, пользующихся контактными линзами длительного ношения (~85% от всех зафиксированных случаев). Клиническая картина характеризуется тем, что в центре роговицы появляется опальной формы инфильтрат, а несколько выше его, после узкой зоны просветления, еще и дополнительное полукольцо инфильтрации. Оптическая зона ее деэпителизирована, а на задней поверхности имеются преципитаты. Тактильная чувствительность роговицы сохранена, но ниже нормы.
Лечение амблиопии начинается сразу же после установленного диагноза. Лечение на ранней стадии обычно приводит к полному выздоровлению. Лечение должно начаться прежде, чем зрение ребенка полностью развилось (в возрасте до 9 или 10 лет). Чем младше ребенок и быстрее начинается лечение, тем лучше возможности хорошего развития зрения у ребенка.
Амблиопию трудно будет вылечить в возраста после 9 лет. Но исследования показывают, что лечение до этого возраста, все еще может исправить амблиопию.
Амблиопия обычно лечится у офтальмолога.
Чтобы лечение амблиопии было более успешным, необходимо лечить не только само заболевание, но и основную причину его возникновения. Ношение очков или контактных линз немного улучшат такое состояние больного, как неравноценное зрение обоих глаз. При других проблемах, таких как катаракта и некоторых формах косоглазия, может потребоваться операция.
Является широко распространенной формой хрусталиковой патологии дистрофического генеза. Как правило, сначала мутнеют кортикальные слои линзы (~ в 90% случаев). По степени зрелости возрастные катаракты принято делить на начальные (cataracta incipiens), незрелые (cataracta nondum matura), не вполне зрелые (cataracta intumescens), почти зрелые (cataracta fere matura), зрелые (cataracta matura) и перезрелые (cataracta hypermatura). Столь точная градация изменений, происходящих в веществе хрусталика, была необходима на той стадии развития офтальмохирургии, когда операция по его экстракции давала оптимальный результат при полной или почти полной зрелости катаракты. В этом случае в глазу почти не оставалось вязких прозрачных кортикальных масс, которые опасны тем, что неизбежно мутнеют и, медленно рассасываясь, стимулируют развитие переднего увеита и грубой вторичной
... Читать дальше »
В настоящее время, операция - единственный эффективный метод лечения припотере зрения, которое вызвано катарактой.
Операция по поводу катаракты - обычная процедура, в основе которой лежит удаление помутневшего хрусталика глаза (катаракта). Хрусталик позволяет глазу сосредоточиться.
Хрусталик может быть заменен искусственной линзой, названным - искусственным хрусталиком (IOL), или могут быть прописаны очки, или контактные линзы, которые могут компенсировать плохое зрение.
Во многих случаях операция не нужна, или может быть отсрочена на многие месяцы или даже годы. Многие пациенты с катарактой живут нормально, обходясь при помощи очков, контактных ли
... Читать дальше »
В настоящее время, операция - единственный эффективный метод лечения припотере зрения, которое вызвано катарактой.
Операция по поводу катаракты - обычная процедура, в основе которой лежит удаление помутневшего хрусталика глаза (катаракта). Хрусталик позволяет глазу сосредоточиться.
Хрусталик может быть заменен искусственной линзой, названным - искусственным хрусталиком (IOL), или могут быть прописаны очки, или контактные линзы, которые могут компенсировать плохое зрение.
Во многих случаях операция не нужна, или может быть отсрочена на многие месяцы или даже годы. Многие пациенты с катарактой живут нормально, обходясь при помощи очков, контактных линз, и других способах улуч
... Читать дальше »
Анатомическая структура глазного яблока содержит ряд так называемых гидродинамических систем. Одна из них связана с циркуляцией водянистой влаги и влаги стекловидного тела, другие - с движением увеальной тканевой жидкости и крови. В данном случае будут рассмотрены закономерности функционирования первой из упомянутых выше циркуляторных систем.
Водянистая влага, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза, продуцируется отростками ресничного тела со скоростью 2,0 мм3/мин. Первоначально она поступает в заднюю камеру (узкое пространство, ограниченное отростками ресничного тела, передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки), а из нее через зрачок - в переднюю камеру. Частично водянистая влага проникает и в стекловидное тело
Отток ее из глаза происходит, в основном, передним путем, то есть через дренажную систему угла передней камеры. Она включает в себя пористую рого
... Читать дальше »
Катаракта обнаруживается, когда хрусталик глаза становится мутным. Факторы, связанные с помутнением, включают:
Старение (возрастная катаракта)
Длительное пребывание на солнце и облучение ультрафиолетовыми лучами (ультрафиалетовая радиация), в кабинах солярия, или облучение ультрафиолетовыми лампами.
Сахарный диабет. Диабет, особенно когда уровень сахара в крови выше безопасного диапазона, вызывает глазные изменения, которые могут привести к катаракте.
Такие болезни глаз как глаукома, хронический увеит, воспаление сетчатки глаза или отслоение сетчатки.
Длительный прием стероидных лекарств.
Частые рентгены или радиационные обследования головы.
Механические травмы органа зрения встречаются в виде ранений или контузий век, слезных органов, глазного яблока и глазницы.
Ранения век и слезных канальцев
Повреждения век данного вида встречаются достаточно часто и отличаются клиническим разнообразием, что нашло свое отражение в их классификации. Она позволяет правильно формулировать диагноз, а стало быть, и правильно выстраивать план оказания хирургической помощи пострадавшему. Большую опасность представляют раны век - колотые, а также с повреждением ресничного края и слезных канальцев. В первом случае возможно повреждение глазного яблока, а во втором - развитие при неудачной хирургии стойкого слезотечения. Объем и содержание хирургической помощи пострадавшим в таких ситуациях различны и имеют особенности, суть которых приведена ниже.
Классификация ранений век (по Поляку Б.Л.,
... Читать дальше »
Острый дакриоаденит (Dacryoadenitis acuta). Встречается редко.
Основные симптомы: резкое припухание с гиперемией и болезненностью наружной части верхнего века. Глазная щель приобретает вследствие этого S-образный вид, а глазное яблоко смещается книзу и кнутри. Увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфатические узлы, повышается температура тела.
Заболевание обычно является осложнением гриппа, ангины и некоторых других инфекционных заболеваний. Лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия. Внутримышечно - антибиотики, внутрь - сульфаниламидные препараты. При нагноении железы - разрез с дренированием полости абсцесса.
Зрительный анализатор человека относится к сенсорным системам организма и в анатомо-функциональном отношении состоит как бы из нескольких взаимосвязанных, но различных по целевому назначению структурных единиц:
двух глазных яблок, расположенных во фронтальной плоскости в правой и левой глазницах, с их оптической системой, позволяющей фокусировать на сетчатке (собственно рецепторная часть анализатора) изображения всех объектов внешней среды, расположенных в пределах области ясного видения каждого из них;
системы «переработки», кодирования и передачи по каналам нейронной связи воспринятых оптических изображений в корковый отдел анализатора;
вспомогательных органов, аналогичных для каждого глазного яблока (веки, конъюнктива, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы, фасции глазницы);
Соединительная оболочка (конъюнктива), покрывающая тонким слоем заднюю поверхность век и глазное яблоко, подвержена различным заболеваниям, но преимущественно все же воспалительного характера (конъюнктивиты). Поэтому им и уделяется особое внимание.
Развивающееся воспаление соединительной оболочки проявляет себя рядом характерных симптомов. Одни из них (гиперемия) постоянны, другие - связаны с конкретными этиологическими факторами (например, появление на тарзальной конъюнктиве при дифтерии фиксированных пленок).
Как правило, больные жалуются на покраснение глаз, некоторую отечность век, ощущение жжения и как бы наличия за ними мелких инородных тел. Весь этот дискомфорт обычно сопровождается усилением слезоотделения, появлением слизистых или слизисто-гнойных выделений. По утрам ресницы больного глаза могут оказаться плотно склеенными. Соответственно выраженности упомянутых выше симптом
... Читать дальше »
Многие проблемы с глазами лечатся с помощью глазных капель или глазной мази или и того и другого.
Ключевые моменты
Не смотря на широкое применение капель и мазей, многие люди не знают как правильно их применять. Однако после небольшой подготовки вы сможете без проблем применять данные препараты самостоятельно или помогать другим.
С помощью глазных капель и мази лекарственное средство попадает непосредственно в глаз, помогает поддерживать глаз влажным и справиться с покраснениями, зудом и слезотечением.
Очень важно быть уверенным, что дозатор капель или тубус мази абсолютно чистый. Старайтесь не дотрагиваться ими до глаз, век, ресниц или других поверхностей. Это поможет избежать инфицирования.
Не используйте больше капель или мази, чем вам приписал врач.
Бинокулярное зрение - согласованное зрение двумя глазами. Характеризуется полным слиянием сетчаточных изображений каждого глаза в корковом отделе зрительного анализатора.
Ориентировочные методы оценки характера зрения
Отличаются простотой, общедоступны и требуют минимальных затрат времени (20-30 с). Используются в различных вариантах.
Тест с определением установочного движения глаза
Обычно используется в двух вариантах - детском и для взрослых людей. В первом случае ребенку (от 6 мес. и старше) показывают какой-либо предмет (например, яркую игрушку), привлекающий его внимание. Убеждаются, что зрительные линии обоих глаз сходятся на нем. После этого перед одним глазом устанавливают призму (~ в 5 пр. дптр основанием к виску). Если ребенок обладает бинокулярным зрени
... Читать дальше »
Нормальное зрение обеспечивается регулярным и равноценным использованием обоих глаз. Амблиопия, обычно называемая болезнью «ленивого глаза», происходит, когда один глаз не используется в достаточной мере для отображения и обработки видимого материала в мозгу. Мозг игнорирует восприятие отображения, поступающего от слабого глаза, и использует только те отображения, что поступают от более сильного глаза, что в свою очередь приводит к плохому зрению. Амблиопия обычно затрагивает только один глаз, но это может произойти и с обоими глазами. У детей амблиопия может развиваться в период от рождения до 7 лет.
Ребенок с амблиопией, возможно, даже не знает, что он или она использует только один глаз. Игнорирование изображения слабым глазом является неосознанным процессом со стороны ребенка, над которым ребенок не имеет никакого контроля.
Экзофтальм - выстояние глазного яблока из глазницы на любую величину, превышающую крайнее значение нормального показателя (18 мм).
Энофтальм - завладение глазного яблока в глазницу на любую величину, превышающую крайнее значение нормального показателя (13 мм).
Методы исследования
Измерение можно производить с помощью специального инструмента - экзофтальмометра или обычной миллиметровой линейки. В последнем случае это осуществляется следующим образом. Линейку приставляют к наружному краю глазницы пациента, голова которого повернута в профиль, и определяют, какое ее деление находится на уровне вершины роговицы. В норме выстояние глазного яблока колеблется в пределах 13-18 мм, а асимметрия в положении парных глаз не превышает 1 мм.
