Диагностика стеноза аортального клапана проводится на основе результатов медосмотра и анализа вашей медицинской карты. При бессимптомном стенозе ваш врач может выявить заболевание во время обычного очередного медосмотра или диагностике другого заболевания. Отчетливые шумы в сердце могут являться признаком стеноза аортального клапана.

Порядок проведения медосмотра

• Измерение кровяного давления. Низкое кровяное давление может свидетельствовать о том, что суженный аортальный клапан пропускает недостаточное количество крови.
• Проверка пульса. Слабый пульс является признаком сужения аортального клапана.
• Прослушивание сердца и легких с целью выявления шумов. Лёгкий свист или шум, слышимый через стетоскоп, является веским признаком заболевания аортального клапана. Нетипичные шумы в легких могут свидетельствовать о накоплении жидкости в легких вследствие патологии аортального клапана.
• Осмотр ног и ступней. Признаком сердечной недостаточности может быть отечность ног и ступней.

Что происходит после осмотра?

Ваш врач назначит эхокардиографическое обследование для подтверждения диагноза, установленного на основе результатов медосмотра и ваших симптомов. Эхокардиограмма также позволить вашему врачу получить следующие сведения:

• Степень тяжести стеноза.
• Ширину отверстия клапана.
• Градиент давления между сердцем и аортой на основе количества крови, поступающей сквозь суженный клапан.
• Размер левого желудочка.
• Работу левого желудочка.
• Наличие патологий в других клапанах.

Какие тесты проводятся для диагностики стеноза аортального клапана?

• Эхокардиограмма. При стенозе аортального клапана эхокардиограмма может отображать степень утолщения перегородок аортального клапана.
• Стрессовая эхокардиограмма. Стрессовая эхокардиограмма позволяет определить степень тяжести стеноза аортального клапана и его проявление во время физической нагрузки.
• Электрокардиограмма. Электрокардиограмма может показать нарушения частоты сердечного ритма или утолщение нижнего, левого желудочка.
• Рентген грудной клетки. При сердечной недостаточности рентгеновский снимок грудной клетки может показать количество накопленного кальция в клапане, увеличение левого желудочка или скопление жидкости в легких. В некоторых случаях снимок может показать увеличение аорты возле аортального клапана.
• Тест на мозговой натрийуретический пептид. Данный тест позволяет определить, насколько хорошо работает ваше сердце и выявить возможные заболевания.
• Коронарограмма/катетеризация. Катетеризация – наиболее точно передает степень сужения клапана.

Рекомендуемый график медицинского наблюдения при стенозе аортального клапана

Дополнительные сведения

Диагностика стеноза аортального клапана на основе шумов в сердце

Основным признаком стеноза аортального клапана, который может быть выявлен во время очередного медосмотра, является наличие шумов в сердце – звук турбулентного кровяного потока в суженном аортальном клапане, напоминающий шум воды, когда вы открываете водопроводный кран и блокируете отверстие пальцем. Вода разбрызгивается по сторонам вследствие повышенного давления в суженном отверстии.

Врач может выявить стеноз аортального клапана по шумам во время систолы сердца, когда левый желудочек сокращается, качая кровь через аорту. Шумы в сердце, вызванные стенозом аортального клапана, наиболее отчетливо слышны в области аорты – в правой верхней части грудной клетки возле грудины. Шум также может быть слышим по направлению к шее, усиливаясь и уменьшаясь с одинаковой скоростью.

Определение степени тяжести стеноза аортального клапана

После подтверждения диагноза врач попросит вас описать ваши симптомы. При наличии симптомов врач подтвердит, что они вызваны стенозом аортального клапана, степень тяжести которого будет определена на основе анализа симптомов. При отсутствии симптомов также необходимо определить степень тяжести стеноза.

Определение степени тяжести стеноза исключительно важно, поскольку симптомы заболевания могут не проявляться вплоть до усугубления состояния. На протяжении многих лет пациент может жить со слабой или умеренной степенью стеноза. Таким образом, единственным способом проконтролировать развитие заболевания является регулярный осмотр аортального клапана с целью выявления изменений в левом желудочке, свидетельствующих о наличии осложнений.

Для определения степени тяжести стеноза аортального клапана изначально проводиться осмотр устья аорты. Отверстие клапана размером в 0,75 см² и меньше является признаком тяжелой степени заболевания. Определение размера отверстия клапана будет выполняться с учетом параметров вашего тела. Например, отверстие клапана размером в 1.0 см² является нормальным для людей невысоко роста, в то время как у рослых людей такой размер может свидетельствовать о тяжелой степени стеноза.

Как определить степень тяжести стеноза аортального клапана при помощи градиента давления?

При нормальной работе левого желудочка дополнительным способом оценки степени тяжести заболевания может быть также градиент давления, представляющий собой разницу между давлением в левом желудочке и аорте. Тяжелая степень стеноза аортального клапана обычно сопровождается высоким градиентом давления. В среднем, у людей с тяжелой степенью стеноза градиент давления составляет более 50 мм ртутного столба.

В том случае, если стеноз влияет на функцию левого желудочка, градиент давления не будет главным показателем степени тяжести заболевания.

Какова роль оценки работы левого желудочка в определении степени тяжести стеноза?

Параллельно с осмотром аортального клапана врач оценит работу левого желудочка, который качает кровь сквозь суженный аортальный клапан, обеспечивая потребности организма в кровоснабжении. Во время осмотра левого желудочка принимаются во внимание следующие показатели:

• Размер и толщина левого желудочка. По мере прогрессирования стеноза аортального клапана левый желудочек с большей силой качает кровь сквозь суженное отверстие аортального клапана. Как и в любой мышце, стенки левого желудочка утолщаются вследствие перезагрузки – состояние гипертрофии.
• Функционирование левого желудочка. Вследствие многолетних нагрузок левый желудочек теряет способность компенсировать потребности организма в крови. Основным показателем функционирования левого желудочка является фракция выброса – количество крови в наполненном левом желудочке, прокачиваемой во время сокращений желудочка. Фракция выброса, составляющая менее 50%-60% процентов, свидетельствует об уменьшении способности левого желудочка обеспечивать организм достаточным количеством крови.

По мере прогрессирования стеноза стенки левого желудочка постепенно утолщаются. Чем выше степень гипертрофии, тем тяжелее степень стеноза. Низкий уровень фракции выброса является свидетельством ухудшения работы левого желудочка.