Лечение фибрилляции предсердий является необходимым по нескольким причинам. Неправильный ускоренный ритм сердца может ослабить сердечную мышцу и вызвать ее дилятацию или растяжение. Это может повышать риск развития у Вас сердечной недостаточности, или боли в области груди, или даже сердечного приступа. Также фибрилляция предсердий может значительно повысить риск развития у Вас инсульта.

Большинство людей, получая лечение от фибрилляции предсердий, могут вести активный образ жизни. Для того чтобы оставаться здоровым, Вы должны будете принимать медикаменты, включая антикоагулянт или аспирин, препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений или контролирующие ритм сердца.

Начальное лечение

Если фибрилляция предсердий заставляет Ваше сердце сокращаться с опасной частотой или происходит резкое снижение Вашего артериального давления, Вас, скорее всего, доставят в больницу для восстановления давления и нормальной частоты сердечных сокращений. Если фибрилляция предсердий не вызывает тяжелых симптомов, лечение может проводиться амбулаторно. Лечение людей с впервые возникшим эпизодом фибрилляции предсердий обычно заключается в попытках восстановить нормальный сердечный ритм. Иногда для предотвращения тромбообразования и развития инсульта применяются антикоагулянты.

• Если приступ фибрилляции предсердий длился меньше 48 часов, Ваш доктор может провести процедуру, которая называется кардиоверсией, при помощи медикаментов или низковольтажного электрического импульса (электрическая кардиоверсия) для восстановления нормального сердечного ритма (нормального синусового ритма).
• Если приступ фибрилляции предсердий длится дольше 48 часов, попытка провести кардиоверсию может привести к инсульту. В таком случае Вы должны будете принимать препарат из группы антикоагулянтов, например, варфарин, в течение нескольких недель до того, как Ваш доктор проведет кардиоверсию. Прием антикоагулянта уменьшает вероятность попадания тромба, сформировавшегося в сердце, в головной мозг при кардиоверсии.
• Если Вы не уверены в том, как долго длится фибрилляция предсердий, у Вас также есть риск того, что в Вашем сердце успел образоваться тромб. Если у Вас нет тяжелых симптомов, таких как потеря сознания, Ваш доктор, скорее всего, порекомендует Вам в течение нескольких недель перед проведением кардиоверсии принимать антикоагулянтные препараты.
• Если у Вас присутствуют тяжелые симптомы, и Вы не уверены в том, как долго у Вас продолжается фибрилляция предсердий, Ваш доктор попробует немедленно восстановить Ваш сердечный ритм. В подобном случае он проведет чрезпищеводную эхокардиографию для выявления в Вашем сердце тромба, который может вызвать инсульт. Результаты этого обследования определят дальнейшую тактику Вашего врача:
  • Если в Вашем сердце нет тромбов, может проводиться кардиоверсия. После этого для предотвращения инсульта применяются антикоагулянты.
  • Если в Вашем сердце был обнаружен тромб, Ваш доктор назначит Вам антикоагулянты перед проведением кардиоверсии.

Обычно для восстановления нормального синусового ритма проводится кардиоверсия. Тем не менее, во многих случаях сердечный ритм возвращается к фибрилляции предсердий.

Поддерживающее лечение

Если фибрилляция предсердий возникает внезапно, длится короткий промежуток времени и проходит сама по себе, это называется пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Обычно со временем эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий повторяются чаще и длятся дольше.

Такой вид фибрилляции предсердий повышает риск развития у Вас инсульта. Если Вы находитесь в группе среднего или высокого риска развития инсульта, то для снижения этого риска Ваш доктор может прописать Вам длительный прием препаратов из группы антикоагулянтов, например, варфарин. Средним считается риск, если Вы старше 75 лет, имеете в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, сахарный диабет или инсульт. Если у Вас низкий уровень риска или Вы не можете принимать варфарин, то Вы должны будете ежедневно принимать аспирин.

Вам также понадобятся препараты, контролирующие сердечный ритм (антиаритмические) для предотвращения повторных эпизодов пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Врачи для людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий могут рекомендовать стратегию лечения «таблетка в кармане». При таком подходе, Вы можете принимать одну дозу антиаритмического препарата, когда чувствуете сердцебиение, вместо того, чтобы принимать лекарство ежедневно. Это также позволяет уменьшить побочные эффекты препарата, необходимость обращения за неотложной помощью и количество госпитализаций.

Со временем эпизоды фибрилляции предсердий начинают длиться дольше и часто не проходят самостоятельно. Это называется постоянной формой фибрилляции предсердий. Если Вы долгое время страдаете фибрилляцией предсердий, то восстановить нормальный ритм сердечных сокращений (он также называется нормальным синусовым ритмом) становится сложнее. Если проведение кардиоверсии невозможно или же она не дает эффекта, для контроля сердечного ритма и предотвращения инсульта обычно назначаются медикаменты.

Препараты, которые контролируют частоту сердечных сокращений. Такие препараты используются, если Ваше сердце бьется слишком быстро. В эту группу входят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и/или дигоксин. Обычно они не могут восстановить нормальный ритм вашего сердца – другими словами, сокращения Вашего сердца все равно будут нерегулярными. Тем не менее, эти препараты могут удержать ваше сердце от сокращений с опасно быстрой частотой. Большинство людей хорошо переносят нерегулярный сердечный ритм, если частота сердечных сокращений колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Исследования помогли изменить подход в лечении многих случаев постоянной формы фибрилляции предсердий. Их результаты показали, что препараты, которые традиционно назначались для контроля сердечного ритма, были дорогими, часто давали побочные эффекты и в большой группе людей, участвовавших в исследовании, не показали лучших результатов, чем препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений. В группу людей, которые принимали участие в исследовании, входили люди пожилого возраста с повышенным риском развития инсульта, у которых не было тяжелых симптомов.

Препараты, которые контролируют сердечный ритм. Несмотря ни на что, антиаритмические препараты не теряют своего значения в лечении фибрилляции предсердий. Если, невзирая на прием препаратов, контролирующих частоту сердечных сокращений, продолжаются симптомы, а также в некоторых других случаях, часто назначаются препараты, которые контролируют сердечный ритм. Эти медикаменты помогают восстановить нормальный ритм сердечных сокращений и предотвратить повторные эпизоды фибрилляции предсердий.

Антикоагулянтные препараты. Большинство людей с фибрилляцией предсердий должны принимать варфарин – препарат из группы антикоагулянтов – для предотвращения образования тромбов, которые могут привести к развитию инсульта. Многочисленные исследования показали, что варфарин предотвращает инсульт и спасает жизнь людям со средним и высоким уровнем риска развития инсульта. Если Вы страдаете повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или у Вас в анамнезе были транзиторные ишемические атаки или инсульты, Вы входите в группу среднего или высокого риска развития инсульта. Спросите своего доктора о необходимости приема варфарина.

Люди с низким уровнем риска или те, кто не может принимать варфарин, должны ежедневно принимать аспирин.

Лечение при ухудшении состояния

У некоторых людей препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений и контролирующие их ритмичность, не дают эффекта. У таких людей продолжает сохраняться ускоренный неправильный сердечный ритм. В таких случаях врачи рекомендуют проведение нехирургической процедуры, которая называется катетеризационной абляцией или хирургической манипуляции, которая называется операцией лабиринта. Специалисты считают, что эти процедуры должны проводиться в медицинских центрах, персонал которых имеет опыт в проведении подобных вмешательств.

Катетеризационная абляция

Проведение катетеризацинной абляции при фибрилляции предсердий началось сравнительно недавно и до сих пор изучается. Во время этой процедуры проводится разрушение ткани, которая вызывает фибрилляцию предсердий и не дает распространяться фибрилляции по всем предсердиям. В вену в паховой области вводятся тонкие проводки, они проводятся к сердцу. На их кончиках закреплено специальное устройство. Оно излучает радиочастотную энергию, которая создает тепловой эффект. Эта высокая температура разрушает участок ткани, который вызывает развитие фибрилляции предсердий, или ткани, которая ее поддерживает.

Катетеризационная абляция – это наиболее эффективный метод лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. У людей с постоянной или хронической фибрилляцией предсердий уровень эффективности ниже. Катетеризационная абляция представляет собой инвазивную процедуру и дает риск определенных серьезных осложнений. Она должна проводиться у людей, которые получали другие виды лечения, но у них оставались сильно выраженные симптомы. Когда процедура станет более эффективной и безопасной, врачи смогут использовать ее как один из первых методов лечения фибрилляции предсердий.

Абляционные процедуры могут применяться для лечения фибрилляции предсердий (фокальная абляция, круговая абляция или абляция легочной вены) или для контроля Ваших симптомов (нодальная абляция).

Абляция, проводимая для лечения фибрилляции предсердий. Фокальная, круговая и абляция легочной вены могут использоваться для лечения фибрилляции предсердий. Круговая абляция, также известная как прицельная, применяется для разрушения специфических участков, которые создают аномальные электрические импульсы и вызывают фибрилляцию предсердий. Круговая абляция применяется для разрушения участка ткани, который поддерживает циркуляцию фибрилляции предсердий. Иногда доктора проводят одновременно и фокальную, и круговую абляции.

Иногда патологические импульсы поступают из легочной вены и вызывают фибрилляцию предсердий (по легочной вене кровь течет из легких в сердце). Катетеризационная абляция в легочной вене может заблокировать создание этих импульсов и предотвратить развитие фибрилляции предсердий.

Если проводилось разрушение только определенных участков, необходимость в водителе ритма обычно не возникает.

Абляция, проводимая для контроля симптомов фибрилляции предсердий. Нодальная (узловая) катетеризационная абляция может использоваться для обеспечения контроля симптомов фибрилляции предсердий при невозможности устранения причины. При этой процедуре разрушается Ваш атриовентрикулярный (АВ) узел и блокируется прохождение электрических импульсов в нижние камеры сердца (желудочки). После проведения нодальной абляции для регулирования Вашего сердечного ритма будет установлен постоянный водитель ритма. Узловая абляция может контролировать частоту Ваших сердечных сокращений и облегчить Ваши симптомы, но она не предотвращает и не лечит фибрилляцию предсердий. Поэтому Вам, скорее всего, придется принимать антикоагулянт варфарин.

Операция лабиринта

Операция лабиринта – это хирургическая процедура, проводимая для лечения фибрилляции предсердий. Она обычно выполняется во время операции на открытом сердце. Эта процедура создает рубцовую ткань, которая блокирует прохождение излишнего количества электрических импульсов по сердцу. Поскольку операция на открытом сердце сопряжена с определенным риском, она проводится только у людей с тяжелыми симптомами или у тех, кому операция на сердце выполняется по другим причинам. Врачи продолжают разрабатывать менее инвазивные методики проведения операции лабиринта. Они должны быть менее болезненными и восстановление после них должно быть более легким.