Что такое недостаточность аортального клапана?

Недостаточность аортального клапана развивается при нарушении функции аортального клапана. Для понимания этого состояния будет полезно знать, как аортальный клапан работает в норме. Он работает как ворота, которые работают в одну сторону, открываясь для того, чтобы кровь из левого желудочка (главной насосной камеры сердца) могла выталкиваться в аорту, крупную артерию, которая отходит от сердца. Из аорты кровь, обогащенная кислородом, попадает в ответвляющиеся артерии и в весь организм, чтобы питать клетки. Когда сердце отдыхает между сокращениями, аортальный клапан остается закрытым, что предотвращает ток крови обратно к сердцу. Смотрите изображение того, как работает аортальный клапан.

При аортальной недостаточности аортальный клапан не закрывается нормально. При каждом сердечном сокращении немного крови, вытолкнутой в аорту через поврежденный клапан, протекает обратно в левый желудочек (этот процесс называется регургитацией). Организм не получает достаточного количества крови, поэтому сердце должно больше работать, чтобы восполнить эту недостачу (компенсация). Смотрите изображение регургитации аортального клапана.

Обычно симптомы могут не развиваться десятилетиями, потому что сердце старается компенсировать недостаточность, становясь больше, для того чтобы выталкивать большее количество крови. Но, если не провести коррекцию недостаточности, регургитация обычно со временем ухудшается и возникают симптомы, такие как одышка и утомляемость. На этом месте для предотвращения нарушений сердечного ритма (аритмий), сердечной недостаточности и возникновения необратимых изменений в сердечной мышце обычно проводиться замена аортального клапана.

В редких случаях недостаточность аортального клапана возникает внезапно и требует оказания неотложной медицинской помощи.

У некоторых людей количество крови, которая возвращается обратно в левый желудочек, очень небольшое. Обычно это не вызывает никаких симптомов и не приводит к развитию проблем. Этот раздел фокусируется на более серьезных случаях недостаточности аортального клапана, когда в левый желудочек возвращается значительное количество крови.

Что вызывает недостаточность аортального клапана?

Недостаточность аортального клапана может вызывать любое состояние, при котором возникает повреждение аортального клапана. Причинами обычно являются: рождение с пороком аортального клапана; изнашивание клапана с возрастом; инфекционный процесс внутренней выстилки сердца (эндокардит) и ревматическая лихорадка. Увеличение аорты вследствие высокого артериального давления и затвердение артерий (атеросклероз) также могут вызывать недостаточность аортального клапана. В редких случаях повреждение аортального клапана может возникать после лучевой терапии органов грудной полости.

Редкими состояниями, которые могут вызывать недостаточность аортального клапана, являются системные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана), некоторые виды артритов (анкилозирующий спондилит), некоторые аутоиммунные заболевания и сифилис.

Наиболее часто острую (внезапную) недостаточность аортального клапана вызывают:

• Эндокардит, который представляет собой инфекционный процесс в сердце, вызванный бактериями.
• Расслоение аорты, которое заключается в отделении внутреннего слоя аорты от среднего.
• Проблемы с замененным (протезированным) аортальным клапаном.

Другие состояния, которые вызывают острую недостаточность аортального клапана, включают в себя травму клапана сердца или аорты.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях люди с хронической недостаточностью аортального клапана часто не имеют никаких симптомов. Тем не менее, попытки компенсировать сниженный ток крови заставляют сердце работать сильнее, и с годами левый желудочек может медленно увеличиваться. За время компенсаторных процессов сердце становится слабее и начинают появляться симптомы. Такими симптомами могут быть:

• Усталость и слабость.
• Одышка, особенно во время физической активности.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии).
• Сердцебиение, неприятное ощущение ускоренного и неправильного сердечного ритма.
• Стенокардия, боль в области груди, часто возникающая при нагрузке.
• Потеря сознания (синкопе).

При острой недостаточности аортального клапана перечисленные выше симптомы развиваются внезапно и часто бывают более выраженными. У людей с таким состоянием также может развиться ускоренное сердцебиение (тахикардия). Острая недостаточность аортального клапана является состоянием, требующим оказания неотложной медицинской помощи.

Как диагностируется недостаточность аортального клапана?

Ваш доктор может заподозрить наличие у Вас недостаточности аортального клапана после выслушивания через стетоскоп характерного шума в сердце. Он или она спросит Вас о наличии каких-либо симптомов, об общем состоянии вашего здоровья и истории заболеваний сердца в Вашей семье.

Если результаты физикального осмотра указывают на недостаточность аортального клапана, обычно проводится электрокардиограмма. А затем проводят эхокардиограмму для подтверждения диагноза регургитации аортального клапана и, если диагноз подтвердится, то определения степени «протекания» клапана.

Как лечится недостаточность аортального клапана?

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от ее причины и Ваших симптомов.

Чаще всего при впервые диагностированной хронической недостаточности аортального клапана, люди не нуждаются в лечении. Но для контроля Вашего состояния Вам будет необходимо регулярно посещать своего доктора. В некоторых случаях для снижения артериального давления и задержки прогрессирования заболевания используется один или несколько препаратов: блокатор кальциевых каналов нифедипин, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или вазодиллятатор гидралазин.

При длительно длящейся (хронической) недостаточности аортального клапана, появлении симптомов (даже если они слабо выраженные) или при потере левым желудочком сократительной способности обычно рекомендуется хирургическая замена клапана для предотвращения или восстановления повреждения сердца.

При острой недостаточности аортального клапана есть необходимость в немедленном хирургическом лечении для предотвращения смерти.