12:15 Консервативное лечение больных, страдающим первичной глаукомой | |
При открытоугольной форме заболевания гипотензивную терапию начинают с инсталляций в заинтересованный глаз препаратов так называемого первого выбора из группы селективных и неселективных бета-адреноблокаторов (уменьшают секрецию водянистой влаги) и холиномиметиков прямого холинергаческого действия (облегчают отток из глаза водянистой влаги и снижают ее продукцию):
При недостаточной эффективности перечисленных выше средств переходят к использованию препаратов второго выбора, в том числе и в комбинации с препаратами первого выбора:
Вместо раздельного использования капель пилокарпина гидрохлорида и тимолола малеата можно назначать больным комбинированные препараты: фотил (содержит 20 мг/мл пилокарпина и 5 мг/мл тимолола) или фотил-форте (содержит соответственно 40 и 5 мг/мл тех же веществ). Больным с закрытоугольной формой заболевания показана инсталляция в глаз капель (холиномиметиков), способствующих раскрытию угла передней камеры и повышению проницаемости роговично-склеральной трабекулы:
Все эти препараты суживают зрачок и вызывают стойкий спазм ресничной мышцы. При недостаточности указанной выше терапии можно усиливать ее за счет дополнительных инсталляций в глаз бета-адреноблокаторов. Возможна также замена раздельных закапываний указанных выше капель на инсталлирование комбинированных препаратов (фотил, фотил-форте) и/или 2% раствора трусопта. Лечение больных с острым приступом офтальмогипертензии должно производиться в глазном стационаре. В случае закрытия угла передней камеры оно заключается в частом закапывании в глаз 1% раствора пилокарпина (~ каждые 15 мин. в течение первого часа), дайте больному внутрь таблетки диакарба (фонурита) и глицерина (1,3 г на 1 кг веса). Показаны горячие ножные ванны, на кожу виска полезно поставить пиявки. Если этого оказывается недостаточно, то нужно ввести внутримышечно литическую смесь из аминазина (25-50 мг), димедрола (10-20 мг) и промедола (10-20 мг), после чего больной 3-4 ч должен находиться на постельном режиме. При блокаде зрачка использование миотиков противопоказано. Необходимы инсталляции мидриатиков непродолжительного действия. После купирования острого приступа офтальмогипертензии, т.е. в спокойном периоде течения заболевания, следует рассмотреть вопрос о целесообразности производства больному гипотензивной операции. | |
|
Всего комментариев: 0 | |